暂未发现母婴垂直传播，乔杰院士点评《柳叶刀》最新论文！
2020-02-13
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前几日，武汉儿童医院确诊两例新生儿患新冠肺炎，其中最小确诊的宝宝出生仅30小时。
消息一出，不少人担心：新冠病毒是否存在母婴垂直传播？确诊孕妇要不要终止妊娠？
2月13日，武汉大学中南医院等机构的研究者在《柳叶刀》发文，对9名患新冠肺炎孕妇的回顾性分析显示：未发现新冠病毒存在母婴垂直传播现象。
中国工程院院士、北医三院院长乔杰在同期评论文章中表示：在目前如此严峻的形势下，这项研究对于新冠肺炎的防治有重要价值。
不过，由于更易感病毒且样本较少，孕妇和新生儿应成为预防感染的重点关注对象。
孕晚期产妇未发现垂直感染
最新研究对确诊为新冠肺炎的9名孕妇的临床资料进行了回顾性分析，由来自武汉大学中南医院、武汉大学基础医学院、北京大学第一医院等机构的科研人员完成。
9名患者年龄在26~40岁，入院时孕周在36~39周，无人患糖尿病、慢性高血压或心血管疾病等。
感染新冠病毒后，9名孕妇出现的临床症状与未怀孕者类似，包括发烧、咳嗽、肌肉痛、嗓子痛等。所有患者均接受了鼻插管和经验性抗生素治疗，6人接受抗病毒治疗。
9名孕妇患者的临床信息
由于样本量较少，阴道分娩是否存在母婴传播风险还未确定，因此对9名孕妇全部进行剖腹产。孕妇中有4例早产，但与新冠病毒无关；1例有严重先兆子痫，1例有胎膜早破。
6名患者的羊水、脐带血、新生儿咽拭子和母乳样本均进行了新冠病毒检测，全部呈阴性。样本均在剖宫产手术室现场采集，确保不受污染。
目前，所有新生儿未出现临床症状，无需特殊儿科治疗。
研究人员认为，目前没有确切证据表明，孕妇感染新冠病毒可导致新生儿严重不良后果，亦未发现子宫内垂直传播引起的胎儿感染。
早前，华中科技大学同济医学院附属同济医院报告1名新生儿在出生后36小时咽拭子病毒核酸检测呈阳性。
对此，最新研究主要负责人、武汉大学中南医院教授张元珍在答复《柳叶刀》时指出：
“该病例许多重要临床信息的细节介绍不详细，因此不能从这一单个病例中得出能否发生宫内感染的结论。尽管如此，我们仍然应该继续特别关注对新型冠状病毒肺炎孕妇所分娩新生儿的防护，以预防新生儿感染的发生”。
孕妇和婴儿乃高危人群 随访很重要
同期《柳叶刀》配发了北医三院乔杰院士（未参与上述研究）的评论。
“尽管样本量较少，但在如此紧急的情况下，此次刊发的研究对感染新冠病毒的孕妇有重要意义，研究结论也与先前临床分析一致。”乔杰表示。这项研究为了解妊娠期新冠病毒感染的临床特征、妊娠结局以及垂直传播的可能性提供了重要线索。
乔杰还将新冠病毒与SARS进行了比较。SARS孕妇患者更易出现不良母婴并发症，如自然流产、早产、宫内生长受限等。但与SARS相比，现有研究观察到的感染新冠病毒的孕妇，更少出现并发症和不良妊娠结局。
不过，乔杰也在评论文章中提到，应将孕妇和新生儿视为关键高危人群。“由于病例数少且研究期短，应进行更多随访研究，以评估产妇及胎儿的安全性及健康。”
她还强调，应将疑似和确诊感染的孕妇及新生儿隔离在指定地点。分娩后至少14天内不应进行母乳喂养。
建议不要盲目“一刀切”终止妊娠
前几天，新冠病毒可能存在母婴垂直传播的消息，引发不少人担心。
确诊新冠肺炎的孕妇要不要终止妊娠？
除了《柳叶刀》最新研究给出初步结论，中科院院士、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长黄荷凤等专家此前在接受《中国科学报》专访时也表示，“目前尚无临床资料证实孕期感染新冠病毒会导致胎儿畸形和其他风险”，因此对于感染新冠病毒的孕早期患者，不应盲目地采取一刀切“终止妊娠”的方案，建议根据轻重症进行个体化处理。
中国福利会国际和平妇幼保健院副研究员丁国莲给出如下建议：
首先，如果是轻症患者，应当尽量采取相对温和的治疗方案，避免使用对胎儿有损的药物。
其次，孕妇往往需氧量更高，因此要更加重视对孕妇低氧血症的监测，一旦发现缺氧应尽早干预，及时予以纠正。
同时，孕产妇处于对营养和心理存在特殊需求的时期，因而更要注意供给充足的营养，以及良好的环境和心理支持。
对于孕产妇和婴儿的保护，国家层面也推出相关举措。论文发布前一天，国家卫建委官网公布了各省（区、市）新冠病毒感染疑似或确诊孕妇产检和住院分娩定点医院名单。其中省级117家、地市级428家、县区级1274家。
参考资料：
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30365-2
https://mp.weixin.qq.com/s/mTAqQT0TjfGCV5BIx9hnvA
作者：任芳言
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