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科学家梳理新冠肺炎中医药防治方案
2020-02-1856

中央指导组专家组成员、中国工程院院士张伯礼带领团队和中央指导组专家组成员、首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉团队合作完成的《中医药防治新型冠状病毒感染的肺炎各地诊疗方案综合分析》(以下简称《诊疗方案综合分析》),近日在线发表于《中医杂志》。


作为科技部“新型冠状病毒感染的肺炎疫情科技应对”应急攻关项目,该项研究全面收集并整理相关信息, 汇总分析我国卫生管理部门发布的系列《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(简称“国家《方案》”)及各地区《方案》,对新型冠状病毒感染的肺炎中医证候分型、分期以及方药特点进行梳理,总结规律,以期为中医药防治此次疫情以及快速应对同类疫情。


“新型冠状病毒感染的肺炎属于中医疫病范畴。”2月18日,奋战在武汉抗疫一线的张伯礼告诉《中国科学报》,疫情发生以来,我国卫生管理部门发布了一系列国家《方案》,要求积极发挥中医药作用,加强中西医结合。截止到《诊疗方案综合分析》在《中医杂志》发表,我国共有24个地区发布了各自的中医药干预方案。国家 《方案》无预防性中医药干预措施,而地区《方案》中6个为单纯治疗性方案,有3个为单纯预防性方案,15个为防治性方案。


研究团队对治疗性方案进行了比较分析:国家《方案》将新型肺炎按照病程进展,将治疗期分为寒湿郁肺、疫毒闭肺、内闭外脱、肺脾气虚四型。21个涉及治疗的地方《方案》中,对该疾病的分期分型基本遵循了病情由轻到重,邪气由表及里的规律。将新型肺炎分为医学观察期、治疗期的有山西、河北、宁夏、上海、内蒙古;按照病情轻重分型的有浙江、陕西、天津、北京、福建、重庆;21个地区 《方案》分型均涉及了中医证候。


“根据第五版国家 《方案》描述,本病潜伏期长,确诊病例分为四类 (轻症、普通型、重型、危重型),临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现;少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状;重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是,轻症病例可无发热,临床症状轻,影像学与无改变;普通型,甚至重症、危重症患者病程中也可为中低热,甚至无明显发热,大部分患者并无热甚的表现。”研究团队表示,从中医学角度分析,其符合中医湿温类疫病特点,表现为湿邪氤氲粘腻,缠绵难解,容易阻滞气机,出现湿疫郁肺、热毒闭肺、毒损肺络,甚至气营两燔、内闭外脱等证候。各地区 《方案》中,对新型肺炎的中医证候分型涵盖了其主要临床特征。


《诊疗方案综合分析》通过梳理分析24个地区《方案》,认为各地中医在新型肺炎的证候分型和传变规律上认识是一致的,均在国家《方案》基础上,结合了本地区气候、人群特点从不同角度完善了证候分型,提出了具体化的防治措施,为我国战胜此次重大疫情给出了科学权威的中医方案。


该项研究还对方药推荐情况进行了梳理:治疗性地方 《方案》中仅列出药物组成,而未列出方剂名称的有26处,观其药物组成,多为数个经方合用加减化裁而成,具有明确名称的中药方剂共40种,中成药32种。按照应用频次排序,中药方剂中麻杏石甘汤频次最高为17次;其次为宣白承气汤和升降散;中成药中,安宫牛黄丸频次最高为15次,其次为血必净注射剂和连花清瘟胶囊(颗粒)。


通过此次分析,研究团队建议:


1.随着病例的增多,应主动开展临床证候学调查,掌握临床第一手资料,根据病患临床表现,经过专家认真分析,进一步总结疫情病症特点,证候演变规律,从而完善全国防治 《方案》;


2. 希望各地在全国《方案》 基础上,结合具体情况,因时、因地制宜,继续调整、优化本地区中医药防治 《方案》;


3.在临床实践中注重总结治疗经验,观察病情转变规律,总结有效方药,不断完善方案,并将经验转化为临床评价证据;


4.此次疾病恢复期,虽然两次病毒核酸检测阴性符合出院标准,但患者还有乏力、干咳、憋闷等症状,肺部影像仍有散发阴影,此时中医辨证多为气阴两虚、痰瘀阻络,可以采用益气养阴、通络散结法治之;


5.建议在 《方案》制定及实践应用中,注重防治结合,充分发挥中医 “治未病思想”。在不同阶段采取有效措施,未病先防,已病防变,愈后康复,全程发挥中医药作用。


作者:张唯 

版权申明:本文来源澎湃新闻,版权归原作者所有。

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