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超过6成新冠患者无症状,可能引起新一轮疫情爆发-艾思学术
2020-03-2341

迄今为止,全世界已确诊的新发冠状动脉肺炎病例超过30万例。随着冠状病毒在世界范围内的爆发,越来越多的事实表明,许多新发冠状动脉肺炎患者无症状或症状轻微,但他们能够将病毒传播给他人。现在,世界各地的科学团队正在努力解决这个重要的流行病学问题,即感染者中有多少百分比属于具有轻微或无症状患者的传染病患者。


对这些隐性病例的初步详细估计表明,它们可能占所有感染病例的60%左右。许多科学家怀疑有一个未被发现的隐藏病例库,因为越来越多的感染者没有与确诊病例密切接触的历史,也没有去过疫情爆发。这种现象的严重性及其在病毒传播中的作用是,大多数轻度患者由于症状较轻,还没有到寻求医疗救助的地步,还可能避免使用温度检测等筛查方法。仍然难以捉摸。2020年3月20日,国际著名学术期刊《自然》发表了一篇题为《转化型冠状病毒感染可能引发新的疫情》的报告,指出30%-60%的新冠状病毒感染是无症状或轻度的,但它们能够传播病毒的能力并不低。这些隐性感染者可能会引发新的疫情。”明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任迈克尔奥斯特霍姆说:“了解无症状或轻度患者的比例对于我们了解是什么导致了这种特殊的流行病非常重要。”。这与试图了解未报告病例数量的研究形成对比。面板不同。这些病例是由于当局没有进行充分的检测而错过的病例,或者是携带病毒但尚未出现症状的“临床前病例”。为了评估隐性感染的程度,中美两国的一个研究小组开发了一个模型,该模型使用了中国湖北省武汉市卫生委员会收到的26000例实验室确诊病例的临床数据。3月6日,一个未发现的病例发表在医学预印本medRxiv上。一项研究指出,截至2月18日,武汉已有3.74万人感染了这种新型冠状病毒,但当局并不知情。据作者说,这些未报告的病例大多发生在有轻微或无症状的人身上,但仍然具有传染性。华中科技大学公共卫生学院院长向春春教授是本研究的负责人。根据我们最保守的估计,至少59%的感染者没有接受过检测,可能会感染其他人。这也许可以解释为什么病毒传播得如此之快。


伦敦卫生与热带医学院的疾病建模专家亚当·库查尔斯基(Adam Kucharski)说,这一发现与其他几项基于更小数据集的研究得出的估计一致。该模型假设社区中的每个人都有与其他人相同的联系机会。乔治亚州立大学的流行病学家Gerardo Chowell认为,一个人实际上与家人、朋友和同事有更多的接触,因此这个模型可能高估了传播率,夸大了无症状患者的感染人数。然而,结果大致正确。越来越多的证据另一项研究调查了565名2月初从武汉撤离的日本公民,并反复检测和监测病毒和症状。《国际传染病杂志》3月13日的一篇文章中,日本的一个研究小组报道说,565人中有13人被感染,其中4人(31%)从未出现症状。


今年2月初,日本海域爆发了新的皇冠肺炎。随后,邮轮被隔离,对邮轮上3711名乘客和船员进行了反复测试和严密监控。3月12日,欧洲监视中心乔治亚大学流行病学家Gerardo Chowell发表的一项模型研究显示,钻石公主号游轮上约700名感染者中,约18%从未出现症状。不过,需要注意的是,钻石公主号邮轮上的700名患者大多是老年人,老年人感染新的皇冠病毒后往往情况不佳。因此,一般人群中无症状感染的比例可能接近日本研究小组报告的31%。考虑到几项研究的结果,Gerardo Chowell认为无症状或轻度病例约占所有感染者的40-50%。


病毒会传播,但轻度或无症状的人会感染其他人吗?德国一个研究小组3月8日发表了一份医学预印本medRxiv,显示一些新患冠状动脉肺炎的患者处于发病早期,症状较轻时,咽喉拭子中的病毒水平较高。研究人员说,这意味着病毒很容易通过咳嗽或打喷嚏释放出来,这一过程被称为释放病毒并传播给其他人。此外,广东省疾病预防控制中心3月19日在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇文章显示,新冠肺炎患者发病后不久即检测到高病毒载量,一名感染者从未出现症状,但他的病毒释放量与有症状的病人相当。本研究首次详细分析了新冠状动脉肺炎不同阶段的病毒脱落程度。这些数据证实了许多科学家的猜测:一些感染者“在轻微或无症状时具有高度传染性”。然而,具体的严重程度仍然未知。上海儿童医疗中心对全国700多名感染儿童的研究发现,56%的儿童有轻微或无症状的情况。许多科学家担心,这可能导致低估儿童对冠状病毒的易感性。


研究人员说,如果这些发现成立,将需要采取紧急措施,以控制轻度和无症状的病例,助长大流行。关闭学校,取消公众集会,让人们呆在家里,远离公共场所,这些强有力的社会隔离措施是防止这些无症状病例蔓延的唯一途径。我国新冠肺炎疫情得到迅速控制,很大程度上得益于有效的检疫措施,使许多无症状患者通过检疫自愈,从而大大减少了病毒的进一步传播。作为当前疫情中心的欧洲迅速爆发,很大程度上是由于缺乏隔离甚至戴口罩,大大增加了无症状患者的传播。这些研究表明,新冠状动脉肺炎的无症状患者比例可能比我们想象的要高,甚至可能高达60%。因此,现阶段不能放松,继续戴口罩,少去公共场所。


参考文献:

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